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　　胸鎖關節是連接上臂和軀干的鞍狀關節，鎖骨可在不同平面上活動。胸鎖關節脫位是指鎖骨相對于胸骨的正常位置發生位移。當鎖骨內側被推向前外側，離開胸壁，可發生前脫位，反之可發生后脫位。鎖骨內側受到直接外傷，鎖骨可向后脫位，損傷氣管、食管、胸導管、肺或大血管。

　　創傷性胸鎖關節脫位常常由于作用于肩關節前部的間接暴力引起，此時肩關節處于外展位。胸鎖關節脫位也可能由于先天性、退變性或炎癥反應進程導致。全身韌帶松弛也可能在沒有外傷的情況下出現胸鎖關節脫位或半脫位。

　　胸鎖關節的嚴重程度是按照胸鎖、肋鎖韌帶損傷的情況進行分級。第一度損傷最為常見，為胸鎖韌帶和/或肋鎖韌帶拉傷或部分撕裂；第二度損傷為胸鎖韌帶完全斷裂以及肋鎖韌帶部分撕裂，第三度損傷為兩根韌帶完全斷裂，鎖骨從胸骨柄上部脫位。

　　流行病學與發病率：胸鎖關節并不常見，僅占所有肩關節損傷中的3％，前方脫位遠多于后方脫位，兩者比例為20：1。最多見于年輕男性，如跌倒、車禍或對抗性運動(橄欖球、曲棍球等)。非創傷性胸鎖關節脫位多為韌帶松弛引起，多見于20歲以下的年輕女性。

　　診斷：

　　病史：完整的病史包括既往外傷史、損傷機制、胸鎖關節既往脫位史以及曾經的診治情況。患者可能主訴胸部或肩部外傷，手臂活動時肩部或胸部疼痛加重，上舉臂部及仰臥位時癥狀更加明顯。患側肩/臂部肌力減弱，患者訴受傷時出現彈響。胸鎖關節后方脫位可出現呼吸困難、吞咽困難或手臂感覺異常。如果出現這些癥狀，需要進一步檢查原因。

　　體格檢查：患者頭可能偏向患側，上臂交叉過胸。應當注意生命體征，包括有無呼吸異常(如呼吸急促、喘鳴)以及有無頭、頸、上肢的血管問題。胸鎖關節可出現腫脹、畸形以及壓痛，患者做正常的肩關節活動及聳肩時可誘發疼痛。胸鎖關節后方脫位可能被忽視，尤其當軟組織腫脹比較明顯時。

　　輔助檢查：CT檢查可了解鎖骨位置，并與正常側相比較，同時也能發現伴發的胸部損傷，MRI可用于評估軟組織損傷的程度，如果發生后脫位懷疑損傷食管或血管時，需要行食管鏡檢查或血管造影。

　　治療：

　　胸鎖關節脫位的治療方式取決于損傷方式(前脫位或后脫位)以及損傷嚴重程度(一度、二度或三度)。一度脫位通常采用保守治療，包括應用NSAIDs藥物以減輕疼痛和炎癥反應，休息、冰敷以及患肢吊帶固定等。如果發生二度脫位，需要使用8字束帶固定7-10天。

　　三度脫位首先需要進行復位，包括手法閉合復位及手術切開復位。復位后治療原則同二度脫位。如果行手術切開復位，需要更長時間的制動。后方脫位最好在麻醉下手術切開復位，因為容易發生血管及胸部損傷。由于擔心克氏針移動到胸部，通常不采用克氏針進行固定。后方脫位如發生伴發損傷或并發癥時需要急診進行處理。

　　預后：

　　一度和二度脫位經正規保守治療后，一般預后良好。三度脫位的預后與并發癥及伴發損傷有關。前方脫位不需要復位或易閉合復位的預后好于需手術切開復位的患者。后方脫位通常需要切開復位，并易發生并發癥，預后較差。

　　康復：

　　康復鍛煉取決于脫位方式和嚴重程度，以及伴發的軟組織損傷。康復師進行鍛煉時需要特別注意，特別是后方脫位時，要嚴密觀察患者生命體征情況。

　　首要的任務是控制疼痛以及恢復功能。康復過程中注意監督患者鍛煉，以幫助其能夠恢復受傷前狀態。

　　冰敷和熱敷可交替使用，以控制炎癥和疼痛。可在不痛的情況下進行肩關節各個方向活動度鍛煉。注意鍛煉肩關節和肩胛骨周圍肌力。

　　肩關節周圍的韌帶和軟組織愈合需要12周，在這個時期內，根據脫位方向和損傷嚴重程度，應當避免負重運動及對抗性運動。軟組織愈合后，可進行更加積極的力量訓練以恢復到受傷前狀態。

　　并發癥：

　　前方胸鎖關節脫位通常不會引起嚴重并發癥，但可能會導致關節退化及活動度受限。后方胸鎖關節脫位并發癥的發生率高達25％，包括食管破裂、氣胸、上腔靜脈撕裂、鎖骨下動/靜脈閉塞以及復發性脫位。如果發生漏診，可能出現生命危險。

　　最常見的外科并發癥是骨科內植入物移位進入重要器官內，可能導致死亡。因此目前越來越多使用肌肉、肌腱或合成物質來重建胸鎖韌帶。開放手術的并發癥可達25％。